中美医疗的差距在哪儿

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发信人: Malcolms (玛丽), 信区: MedicalCareer
标  题: 中美医疗的差距在哪儿
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 28 01:34:47 2015, 美东)

我所在的美国克利夫兰医院每年接待四五千名从国外来就医的病人，他们当中有很多人
来自欧洲、中东、南美，病人到这里来主要是寻求心脏病的外科治疗。最近几年，随着
中国人生活水平的提高，我们开始明显地感觉到从中国来的病人在增多。

世界各地的病人之所以不惜花费巨大的代价、费尽周折选择到克利夫兰医院来就医，就
是因为和世界上其他任何一家医疗机构相比，这里心脏手术的风险都要低很多——可以
低到有些机构的1/10。此外，有一些特殊的手术，其他地方的外科医生一辈子只能做四
五例，而这里的大夫可能一年就要做一二百例，因为世界各地的病人都到这里来，医生
诊治疑难病的经验就丰富。也就是说，技术水平高的医疗机构，有一个对少见病自然筛
选的过程。

对于来自中国的病人而言，情况也是一样。即使在国内最擅长做心脏手术的医院，医生
也会考虑某些疑难病、罕见病的危险性，治疗的风险如果太大了，医生就未必愿意冒险
去做。也有的病人，国内医生主张对其做保守治疗，而病人想做手术，对于那些有条件
出国就医的患者，医生就可能推荐其到克利夫兰医院来。

那么，中美之间医疗水平的差距主要在哪里？还是以我熟悉的心脏外科为例：同样是心
脏搭桥手术，为什么在克利夫兰医院做出来的手术效果就完全不一样，术后并发症的发
生率要低很多？实际上，原因不仅仅在于手术本身这个环节，还在于包括术前、术中的
支持和术后恢复在内的整个过程。

在这里，所有的术前检查都在门诊做，除非有特殊原因，病人都是在手术当天住院，没
有人在术前住到医院里。这样的话，病人住院天数短，也节省了费用。术前准备由一套
规范的术前教育程序来解决，病人通过看视频或者听护士讲解，自己按照程序来参与术
前准备。例如，医生会告诉病人在术前第几天要停什么药；手术前一个晚上需要用抗菌
杀菌的特殊肥皂洗澡，洗两次；要用什么漱口。所有这些都通过规范的程序有条不紊地
进行。

病人入院后直接进手术室，做完心脏手术当天送到重症监护病房（ICU），当天晚上脱
离呼吸机，第二天从ICU转到普通病房。到普通病房以后，一般还有几天的恢复过程，
医院有专门的心脏手术术后恢复规范，这个规范是干预性非常强同时又很适度的。护士
、理疗师每天给病人循序渐进地实施手术恢复程序，术后的每一天该做什么都有规定。
比如，病人在手术后起床走动，一开始病人可能觉得自己真的不行，这时候理疗师专门
来帮助病人做这个锻炼，一定要做，而且都有详细的记录。

此时，还会有一个病案管理员为病人详细地计划出院以后应如何做。比如，如果病人出
院后直接回家的话，家里的住房要上几层台阶、所住的房间离厕所多远，这些情况都要
问清楚，因为理疗师需要根据病人的情况，计划好这个病人在术后能走多少路、能不能
上下楼梯。如果病人回家后需要上下楼梯的话，在其出院之前就有人帮助他做练习，医
院不会在病人安全方面没做好准备的情况下就让他出院。如果经过评估，病人真的无法
上下楼梯，医院就不会让其回家，而是将病人转到一个级别较低的康复中心，待其恢复
到许可情况后再出院回家。


从我在美国顶级医院长期工作的经历来看，中美两国之间医疗水平的差距不在于单个
医生的技能，也不在于设备是否先进。比如，在做手术时，外科医生切得怎么样、缝得
怎么样，这方面当然很重要，但如果只看这方面就太局限了。外科技能虽然重要，但更
重要的是，临床诊治的过程需要依靠一个系统对每一位参与者进行严格的训练。作为一
名医生，他知道自己的角色，他在整个庞大的"机器"里面，要尽力做到的就是让自己
怎么运转到最好；同时，也要知道其他"零件"都在干什么，而且所有这些"零件"的
运转都是为了病人，为了一个中心目的——那就是病人能够得到最好的结果。

所以，美国医疗水平之高，很大程度上是因为医疗团队合作得非常好。置身其中，我可
以说它是令人惊叹的。每一个过程都非常细节化、非常个体化，这方面中国目前确实还
做不到。所以国内在医院建设方面要想和国际接轨，我觉得在程序的建立和执行水平上
，还有很大的提高空间。


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