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发信人: garland (南山无言), 信区: Medicalpractice
标 题: 减肥手术
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 28 13:47:09 2012, 美东)
今天门诊看一个病人。60岁的男子，看上去象50岁模样，3个月前看过我门诊。当时查
出房颤，胸闷加气急，被我送进了医院，做了食道超声，电复律。效果很好，今天来复
诊。没有任何主诉，太平无事。问他还有什么事？他笑嘻嘻的说，他要去做Bariatric
Surgery即减肥手术，外科医生要心脏科医生出个Preop Evaluation，也就是通常所说
的术前Clearance。我看看他，身体很壮的样子，满是肌肉，经常在Gym里锻炼身体。他
的Body Mass Index（BMI，体重公斤数除以身高米的平方）也就32，大多是肌肉的成分
。我疑问到，不会吧，你真要去做这种手术？他还是笑嘻嘻，我的很多朋友做了手术，
反应很好，高血压没有了，糖尿病没有了。我问了外科医生了，我的Hiatal Hernia也
可以一并治好了。我再次认真的看着他，你也就一点点高血压，要去冒这个风险，吃一
刀，值得吗？他还是笑嘻嘻，风险他们都跟我说了，我还是想做。看来他是一条道走到
底了。美国肥胖病人很多，大多是吃出来的。自己又控制不了饮食，总想找捷径，因此
近几年减肥手术是大行其道。可以做部分胃切除，胃旁路，还有胃束带等等，五花八门
，目的就是缩小胃容量，达到减肥的目标。临床上确是有相关报道减肥手术能治疗糖尿
病，改善心功能，减低肥胖病人死亡率。在某个全国会议上有外科医生都夸下海口，糖
尿病能够手术根治。被我们作为笑料。目前的治疗方针是，BMI超过40，为手术适应症
，保险公司可以付账，或者BMI在35到40之间有伴随疾病如糖尿病也是适应症。我这个
病人BMI 32， 不在医疗保险范围内。我说，那你要付多少？他还是笑嘻嘻，一万五千
美元。我长长的叹了口气，哦…
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