夜路走多了，总会遇到鬼

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发信人: Aplusplus (Hakuna Matata), 信区: Medicalpractice
标  题: 夜路走多了，总会遇到鬼
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 28 18:26:53 2012, 美东)

一个病例动摇了我这么多年树立的信心。

我一直以为， 诊断疾病要的是证据。 没有证据，所有的猜测都是捕风捉影，所有的担
心都会成为事实，所以我强调证据， 证据是王道。

可是，下面这个病例让我感到无限的迷茫：

一个中年病人，ETOH abuse， 因为虚脱到ER时血钠是90多，补液， banana bag， 因
为担心CPM（ Central Pontine myelinolysis），补钠非常小心， 2天后出现了一次
seizure， 当时血钠是117，我开始看这个病人后， 就做了个MRI of brain， 结果是
正常。 5天后血钠133，病人也恢复到可以出院的状态。

一个星期后， 病人出现呼吸衰竭，肺炎，神志不清，血钠正常，重复的MRI证明是CPM。

我的疑虑是， CPM应该是在补钠第一天就发生了，为什么MRI两天后是正常的？ 病人也
慢慢好转， 1个星期后才又出现症状，MRI也出现了典型的病变。查了一下文献，MRI改
变是可以延迟的，但没人说得清为什么。

没有什么能比毫无作为更让人沮丧的了，到现在都不明白该怎么做才能预防这样的悲剧。

难道没看见的也得相信是真的？



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