帮妈妈的朋友问的，请熟悉Rheumatology

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发信人: flyingbutter (flyingbuffer是我的马甲), 信区: Medicine
标  题: 帮妈妈的朋友问的，请熟悉Rheumatology的牛人帮忙看看，非常感谢
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 29 15:39:08 2013, 美东)

我有病人自述的病史 （在二楼）和全部的labs,不过很长，我试着写了个摘要在下面，
如果您需要更多的信息而且有时间，可以看看病人自己写的病史，我还可以把lab
tests发给您。

病人女，49岁。

家族史
母亲：2008年元月因突然双臂疼痛，由医院诊断为类风湿性关节炎，当时用激素治疗了
一个月，其它的药吃到当年的8月份停的，到当年的10月份基本治愈；之后一直自我感
觉良好，未在检查、治疗。直至2013年初，因发热去医院检查发现肺部感染并间质性改
变，白细胞、血小板减少，作进一步检查最后确诊为红斑狼疮，现服用美卓乐及羟氯喹。
弟弟：十六岁左右确诊罹患牛皮癣。
侄子：今年21岁，日前确诊罹患牛皮癣。

病史
1995年的4、5月份患带状疱疹（Herpes zoster）
1996年初，开始出现乏力、精神差等症状， 1996年6月确诊为慢性淋巴性甲状腺炎合并
甲状腺功能低下，同时开始做甲状腺素替代治疗。
1996年8月初开始出现不明原因的发热，此后常有连续几天的低热，用抗生素和抗病毒
药物治疗无效，但查不出原因。
2002年之后，膝盖开始疼痛，最初是单侧，而后发展成双侧，时重时轻。后来手腕关节
也开始疼痛，也是时重时轻，也是从单侧发展成双侧。但X光检查没有发现异常。
2010年的12月前后开始低热，持续了一个多月。在这期间，先后分三次共静脉滴注了丙
种球蛋白（IVIG）。这两年多好像再没出现不明原因的低热现象。
近三、四年来，手腕关节、脚腕关节、腿部、胳臂、髋关节、肩部、手指时有疼痛。有
盗汗的现象。白天非常怕冷，晚上睡觉却怕热。
2013年3月底开始左上臂酸痛、双手手指酸痛，用手按压会有舒服感。2013年5月确诊为
"未分化结缔组织病"（undifferentiated connective tissue disease)。

Lab tests
血细胞总T cell, T helper cell, T reg cell 正常。
血沉正常
尿常规各项指标正常，红、白细胞和蛋白质检查都为阴性。
肝、胆、脾、胰、肾彩超未见明显异常。

ANA弱阳性，具体的只有anti-SSA是阳性，其他各种nuclear antigen的抗体都是阴性。
血清Rheumatoid factor, CRP, ASO, IgG, IgA, IgM,complement C3, C4,AAG,CER均为
阴性，只有haptoglobin稍低于正常值。
血常规：white counts低，具体地说lymphocytes和eosinophil低。红细胞数和血红蛋
白正常，红细胞积压和平均红细胞体积高。
X-ray：双膝关节退行性改变。双腕关节未见明显异常。
甲状腺检查:TSH,T3,T4正常，anti-thyroglobulin和anti-thyroperoxidase antibody
比正常值高很多倍。

下面是病人想知道的问题，不论能回答多少都非常感谢。
1、是否能够确诊为"未分化结缔组织病"。
2、如果能够确诊为"未分化结缔组织病"，该病是甲状腺疾病造成的吗？目前用优甲
乐（通用名称：左甲状腺素钠片）每日100微克做替代，治疗甲状腺功能低下的治疗方
案还可行吗？
3、如果能够确诊为"未分化结缔组织病"，就我目前的情况，应该做怎样的治疗，预
期目标是什么，是否必须使用激素。
4、如果不治疗，是否会让病情往不好的方向分化（比如发展成红斑狼疮、干燥症等）
？或者说会加剧病情发展吗？。
5、如果可以暂时不治疗，那今后应该注意什么问题，当出现什么情况时就必须就医？
6、饮食禁忌、吃什么补品可以改善目前的状况。

请熟悉这个领域的牛人说说吧，我妈妈从不让我帮她做什么事，所以这一次我希望帮她
多收集一点信息，any feedback is appreciated!
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